淚道病的種類都有哪些？哈爾濱眼科醫(yī)院——普瑞眼科醫(yī)院的專家說：淚液分泌過多,而淚道系統(tǒng)排出正常,以致淚液流出眼外者稱為“流淚”。淚液分泌正常,由于淚道疾病引起淚液排出障礙而流于眼外稱為“淚溢”,引起淚溢的疾病有淚點(diǎn)外翻、淚道功能不全、淚道狹窄或阻塞、淚道炎癥等,淚溢是常見病。通過滴熒光素在結(jié)膜囊內(nèi)或沖洗淚道,可了解淚道排出能力。

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如何分類淚道病

一、 下淚點(diǎn)外翻

下淚點(diǎn)外翻(eversion of the1ower punc-tum)是常見病。下淚點(diǎn)、下汨小管對排出淚液起重要作用,正常淚點(diǎn)緊貼眼球表面,當(dāng)眼球上轉(zhuǎn)時(shí),從正面看不到淚點(diǎn),淚液借毛細(xì)管虹吸作用和淚囊的負(fù)壓而被吸進(jìn)淚囊,當(dāng)下淚點(diǎn)外翻時(shí)則產(chǎn)生淚溢,凡能造成下瞼外翻的疾病都可引起下淚點(diǎn)外翻,如老年性、麻痹性、瘢痕性瞼外翻等,老年人由于拭淚不當(dāng)更加重下瞼外翻。治療下瞼外翻或結(jié)膜面電凝以矯正淚點(diǎn)位置。

二、 淚道功能不全

淚道功能不全是指有淚溢癥狀但無淚道器質(zhì)病變,沖洗淚道通暢,在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素溶液,在鼻腔中不能查出。

(一) 淚囊功能不全 (insufficiency of the 1acrimal sac)

眼輪匝肌在引流淚液進(jìn)入淚囊起重要作用。當(dāng)輪匝肌收縮或閉合眼瞼時(shí),淚小管被壓迫和縮短,而肌肉放松,開瞼時(shí)淚小管擴(kuò)張產(chǎn)生負(fù)壓,淚液從結(jié)膜囊吸入淚小管內(nèi)。眼輪匝肌纖維附著于淚囊壁的方式有著同樣的機(jī)械作用,輪匝肌收縮時(shí),淚囊上部擴(kuò)張、下部壓縮,淚液從淚小管進(jìn)入淚囊,當(dāng)輪匝肌放松(開瞼時(shí)),淚囊上部蹋陷,下部擴(kuò)張,迫使淚液向下進(jìn)入鼻淚管。在眼輪匝肌功能不足或麻痹時(shí):這種機(jī)械作用減弱或消失,產(chǎn)生淚溢,鑒別于淚道狹窄或阻塞可通過沖洗淚道證明通暢。本病不少見。

(二)瓣膜功能不全(valvular insuffi-ciency)

在正常情況下,在鼻腔內(nèi)鼻淚管下口處,有一跨越管口的粘膜活瓣名Hasner瓣,對鼻淚管起活門作用,當(dāng)瓣關(guān)閉時(shí)能阻止鼻腔空氣流至淚囊,如此瓣膜先天薄弱或細(xì)小,則瓣膜關(guān)閉不全,空氣上行至淚囊。由于空氣在淚囊內(nèi)使淚囊壁彈性減低,以致引起淚溢。當(dāng)觸及淚囊時(shí)有捻發(fā)音。

三、淚道阻塞

(一) 淚點(diǎn)阻塞 (stenosis of the puncta)

可以是先天性淚點(diǎn)缺如、外傷、炎癥后瘢痕形成或息肉。息肉為常見淚溢的原因,息肉似一小蓋將淚點(diǎn)部分或有效遮住,有一蒂一端連于淚小點(diǎn)口,有一束血管進(jìn)入息肉內(nèi),如推開息肉沖洗淚道通暢。淚小點(diǎn)狹窄可先用探通術(shù)擴(kuò)大淚點(diǎn),如不能維持通暢,可作淚小點(diǎn)三角形切除以增大淚小點(diǎn)。如淚點(diǎn)有效閉塞,可從相當(dāng)于淚點(diǎn)開口的突起處中央,用探針刺入。息肉的治療需用微型剪、鑷,在顯微鏡下剪除。

(二) 淚小管阻塞(dacryogogatresia)

可以是部分的(淚小管狹窄),也可以是有效的。淚小管口的阻塞可見睫毛、異物存在。淚小管阻塞部位常見在淚囊端,用探針或沖洗針頭可探知阻塞的部位。原因有先天畸形、淚小管及其周圍組織炎癥、后瘢痕,外傷淚小管斷裂未得到適當(dāng)處理。治療的方法很多,但手術(shù)困難較大,如阻塞在淚囊端,而外端尚留有8mm以上正常淚小管,則可考慮將阻塞處切除,將淚小管與淚囊吻合,如阻塞很長,則可作淚湖結(jié)膜與淚囊吻合術(shù)。此外還有用靜脈代淚小管,或探通后插入塑料管、硅膠管、絲線、聚乙烯小管等,也有人用YAG激光擊射阻塞部位。

(三)鼻淚管阻塞(dacryocystorhinostenosis)

常發(fā)生在淚囊與鼻淚管連接部,也可位于鼻淚管下口處,多由于沙眼、炎癥性阻塞,也可以是先天異常、外傷、腫瘤壓迫等。探通術(shù)及擴(kuò)大鼻淚管易造成假道,且遠(yuǎn)期效果不令人滿意。探通后插入義管種類繁多,如用聚乙烯塑料薄膜作成卷筒式管、金、銀、鉑、丙烯酸脂、硅膠等作成義管插入,并發(fā)癥多,如一般認(rèn)為金的理化性質(zhì)較穩(wěn)定,但義管容易下沉,由下沉引起的并發(fā)癥有淚囊部壓痛、臭鼻癥、鼻出血,此外義管脫出等。合并有慢性淚囊炎者作淚囊鼻腔吻合術(shù),也可用YAG激光擊射阻塞處。

五、淚囊腫瘤

淚囊腫瘤(laciimal sac tumors)不常見,因?yàn)橐着c淚囊炎癥或其他原因引起的淚道阻塞相混淆,因此長時(shí)間不易診斷出。典型的淚囊腫瘤引起淚溢,內(nèi)眥韌帶上方皮下有腫塊,從淚點(diǎn)可有血性液體溢出,沖洗淚道可能通暢。鱗狀乳頭瘤是淚囊常見的良性腫瘤,而表皮樣癌是較常見的惡性腫瘤。手術(shù)摘除淚囊。惡性腫瘤需摘除內(nèi)眥組織和鄰近的骨組織。淋巴瘤對放射治療敏感。

六、淚道先天異常

(一)先天性淚點(diǎn)閉鎖(atresh of the punctum)

淚點(diǎn)開口甚小或表面為上皮遮蓋,小管可正常。淚點(diǎn)開口小者可用淚點(diǎn)擴(kuò)張?zhí)阶訑U(kuò)張淚點(diǎn),淚點(diǎn)閉鎖者該處常為一小凹,可從此凹進(jìn)行探通或切開。

(二)雙淚小點(diǎn)及雙淚小管(double punctaand canahcuh)

有時(shí)在眼瞼有兩個(gè)汨小點(diǎn)及淚小管分別進(jìn)入淚囊。

(三)先天性淚囊瘺(congenital fistula of the lacrimal sac)

可為單側(cè)或雙側(cè),開口于鼻外側(cè)、內(nèi)眥韌帶下方,與淚囊相通,常流出透明液體,可燒烙封閉或手剔除。

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