感染性葡萄膜炎會(huì)引起視網(wǎng)膜壞死嗎？如何減少感染性葡萄膜炎中急性視網(wǎng)膜壞死的誤診和漏診？急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARNS)是由皰疹類病毒感染引起的，以急性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)乳頭炎及融合性壞死性視網(wǎng)膜炎為主要特征的眼部綜合征。雖然該病發(fā)病率較低，病變部位廣泛而復(fù)雜在，發(fā)病早期很易誤診和漏診，并且由于其發(fā)病急，進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳，所以早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)后非常重要。

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在疾病早期，患者常出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如畏光、眼痛、視物模糊，眼前有飄浮物及輕中度前葡萄膜炎等，并常伴有眼壓升高。對(duì)于免疫功能不全者，有時(shí)伴發(fā)病毒性角膜炎。幾天后，周邊部和鋸齒緣之間的視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)壞死，呈局限性、多發(fā)性，病灶呈現(xiàn)白色棉絨狀小斑塊，動(dòng)脈狹窄并形成血管鞘。隨后視網(wǎng)膜壞死范圍逐漸擴(kuò)大，并相互連接成片狀壞死病灶，直至全部周邊視網(wǎng)膜呈乳白色。同時(shí)壞死也以同樣甚至更快的速度發(fā)展到后極部。隨著病程進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜廣泛壞死，出現(xiàn)壞死碎片脫落、玻璃體渾濁、囊樣黃斑水腫、視神經(jīng)炎、漿液性視網(wǎng)膜扁平脫離及視網(wǎng)膜出血等。熒光素眼底血管造影顯示視盤(pán)呈強(qiáng)熒光，白色病變區(qū)域強(qiáng)熒光。由于該病有自限性，炎癥可逐漸消退，視盤(pán)水腫消失，顏色變淡，視網(wǎng)膜滲出及血管周圍炎癥逐漸吸收，熒光素眼底血管造影顯示血管壁熒光素滲漏，周邊部毛細(xì)血管閉塞。70 %～85 %ARNS患者于發(fā)病2～3月后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。嚴(yán)重病例可在早期即發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

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