哈爾濱較好的眼科醫(yī)院——普瑞眼科醫(yī)院的斜視治療專家介紹說：固定性內(nèi)斜視病因仍不明，據(jù)目前研究報道看，固定性內(nèi)斜視和高度近視有密切關(guān)系，高度近視是重要危險因素，多有固定性內(nèi)斜合并高度近視的報道。

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1.斜視眼與眼軸長度的關(guān)系

近年來學(xué)者利用MRI、CT、B超等對患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)高度近視伴固定性內(nèi)斜患者眼軸長度增加，上直肌向鼻側(cè)偏移、外直肌向下側(cè)偏移及鞏膜葡萄腫由顳上方突向肌錐。Ohta等通過CT檢查發(fā)現(xiàn)斜視眼的眼軸顯著長于正常眼的眼軸，眼球與外側(cè)眶壁緊貼，并推論下移的外直肌由于眼球和眶壁的壓迫逐漸變?nèi)醵鴮?dǎo)致眼球外展受限。

2.造成斜視的機制是什么?

通過MRI研究發(fā)現(xiàn)單純的高度近視并不伴有眼外肌的移位和眼位的異常，并據(jù)此推測當(dāng)眼軸達(dá)到一定長度，眼球拉長的傾向超過了肌間結(jié)締組織的保護(hù)作用而產(chǎn)生后鞏膜的葡萄腫，葡萄腫擠壓肌錐間隙，因此對眼外肌產(chǎn)生牽拉，造成其移位。向鼻側(cè)移位的上直肌和向下位的外直肌的外展和上轉(zhuǎn)作用減弱、內(nèi)轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)作用加強，而造成內(nèi)斜和或合并下斜。

3.手術(shù)中的不良反應(yīng)有哪些?

手術(shù)中多見內(nèi)直肌被纖維組織代替、肥厚、強直、彈性喪失，外直肌菲薄無張力。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌組織纖維化、玻璃樣變性。僅可見少量變性肌纖維，并有少量炎性細(xì)胞浸潤，可有膠原纖維及增生小血管，說明本病不是由外直肌麻痹所致，可能與眼外肌缺血和炎癥有關(guān)。Venkatesh等通過對固定性內(nèi)斜視患者的內(nèi)直肌活檢并行電鏡檢查，見肌纖維正常結(jié)構(gòu)喪失，肌纖維間距增大，線粒體腫脹空泡變性、聚集，肌紅蛋白位置異常，有些沉積成塊，與孔令媛研究結(jié)論一致，據(jù)此推測可能是由線粒體異常導(dǎo)致的肌肉病變。

4.治療斜視眼的方法有哪幾種?

固定性斜視的手術(shù)治療：對固定性內(nèi)斜視的手術(shù)治療雖然不能圓滿地解決眼位及眼球運動的問題，但手術(shù)的意義在于在改善眼位的同時，使術(shù)眼瞳孔外露。視功能得到改善。目前采用的手術(shù)方式有以下幾種：(1)水平肌后退加拮抗肌縮短術(shù)：通過改變肌肉間的平衡力量，手術(shù)方法較其他術(shù)式簡單，對斜度較小、眼球運動限制較輕的早期固定性內(nèi)斜視患者有效，屬于經(jīng)典術(shù)式，但術(shù)后效果不好，欠矯率高，隨著肌肉纖維化，斜視可再次出現(xiàn)。(2)Jensen直肌聯(lián)結(jié)術(shù)，需將肌肉沿肌軸劈開，牽涉到四條肌肉，有造成眼球前段睫狀血管循環(huán)障礙的危險，且手術(shù)步驟相對繁瑣。術(shù)后可改善眼位，使瞳孔外露而改善視功能，但仍不能滿意解決眼位及眼球運動問題。術(shù)后隨訪均發(fā)現(xiàn)有不同程度的下斜。(3)眼眶骨膜瓣矯正固定性內(nèi)斜視，骨膜瓣制作困難。手術(shù)較復(fù)雜。(4)硅膠帶外眥眶骨膜懸吊術(shù)材料易得、組織相容性較好、穩(wěn)定、有一定彈性且保持較好，手術(shù)操作簡單。

5.手術(shù)方法治療的優(yōu)點

本文報道的固定性內(nèi)斜視患者進(jìn)行內(nèi)直肌斷腱聯(lián)合外直肌外眥眶骨膜懸吊術(shù)，手術(shù)方法簡單，術(shù)后效果較滿意。但一例合并甲狀腺相關(guān)眼病的患者，由于存在多條眼外肌及眼周組織的病變，即使術(shù)中將內(nèi)直肌有效離斷，仍不能將眼球牽拉至正位，因此手術(shù)效果欠佳，故提示術(shù)前影像學(xué)檢查有助于手術(shù)效果的評估。一例二次手術(shù)的患者，也進(jìn)一步證實單純水平肌后退加拮抗肌縮短術(shù)在固定性內(nèi)斜視患者療效欠佳。對于固定性內(nèi)斜視患者，由于存在內(nèi)轉(zhuǎn)的牽引力，縫線的抗?fàn)坷芰πg(shù)后眼位有一定影響，因此需要選擇能有效對抗持續(xù)的牽拉張力的縫線。本研究采用內(nèi)直肌斷腱，聯(lián)合外直肌外眥眶骨膜懸吊，利用機械力量將眼球固定于正位，手術(shù)操作簡單，療效滿意，縫線的穩(wěn)定性及其長期效果仍需進(jìn)一步觀察。

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